miércoles, 21 de enero de 2009
sábado, 16 de agosto de 2008
MODELO DE CUIDADOS ESTANDARIZADO CON LAS TAXONOMÍAS ENFERMERAS NANDA – NOC - NIC EN PERSONAS PORTADORAS DE UNA COLOSTOMÍA TERMINAL EN SEGUIMIENTO
AUTOR: Santiago Pérez García
PATRON 1: MANTENIMIENTO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD
Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado
PATRON 2 NUTRICIONAL METABÓLICO
2.1. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO INTEGRIDAD CUTÁNEA, factores de riesgo: Factores mecánicos y/o secreciones
CRITERIO DE RESULTADO NOC
INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANA MUCOSAS 1101
INDICADORES
Piel intacta
Eritema
Necrosis
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
0480 CUIDADOS OSTOMÍA
3590 VIGILANCIA DE LA PIEL
3584 CUIDADOS PIEL: TRATAMIENTO TÓPICO
2.2. DIAGNÓSTICO NANDA: DESEQUILI-BRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO r/c Incapacidad para digerir o absorber nutrientes
CRITERIO DE RESULTADO NOC
ESTADO NUTRICIONAL 1004
INDICADORES
Ingestión de nutrientes
Ingestión alimentaria
Relación peso talla
Tono muscular
Energía
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
1240 AYUDA PARA GANAR PESO
5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN
2.3.DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO DEFICIT VOLUMEN LÍQUIDOS factores de riesgo disminución absorción
CRITERIO DE RESULTADO NOC
HIDRATACIÓN 0602
INDICADORES
Piel tersa
Membranas y mucosas húmedas
Ingesta adecuada líquidos
Diuresis
Perfusión tisular
Función cognitiva
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
4120 MANEJO LÍQUIDOS/ELECTROLITOS
6650 VIGILANCIA
PATRON 3: ELIMINACIÓN
3. 1. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO ESTREÑIMIENTO factores de riesgo aporte insuficiente fibra/líquidos
CRITERIO DE RESULTADO NOC
ELIMINACIÓN INTESTINAL 0501
INDICADORES
Patrón eliminación
Cantidad heces en relación dieta
Heces formadas
Facilidad de eliminación heces
Eliminación fecal sin ayuda
Estreñimiento
Dolor con el paso heces
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
0430 MANEJO INTESTINAL
0420 IRRIIGACIÓN INTESTINAL
0450 MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN
1100 MANEJO NUTRICIÓN
6650 VIGILANCIA
3.2 DIAGNÓSTICO NANDA: INCONTINENCIA FECAL r/c deterioro de la capacidad de almacenar
CRITERIO DE RESULTADO NOC (a)
AUTOCUIDADOS DE LA OSTOMÍA 1615
INDICADORES
Demuestra técnica de la irrigación
Vacía la bolsa de la ostomía
Cambia la bolsa de la ostomía
Sigue un programa para cambiar la bolsa de la ostomía
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC
0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA
CRITERIO RESULTADO NOC (b)
ELIMINACIÓN INTESTINAL 0501
INDICADORES
Patrón de eliminación
Control de eliminación de heces
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC
0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA
1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN
PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO
4.1.DIAGNÓSTICO NANDA: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC r/c con el cambio funcionamiento intestinal
CRITERIO DE RESULTADO NOC
AUTOCUIDADOS OSTOMÍA 1615
INDICADORES
Describe funcionamiento ostomía
Se muestra cómodo viendo la ostomía
Expresa aceptación ostomía
Mide el estoma para el ajuste adecuado del dispositivo
Demuestra cuidados de la piel periestomal
Demuestra técnicas de irrigación
Vacía la bolsa de la ostomía
Cambia el dispositivo de la ostomía
Controla las complicaciones relacionadas con el estoma
Controla cantidad y consistencia de heces
Sigue un programa para cambiar el dispositivo de la ostomía
Evita alimentos y bebidas flatulentos
Evita alimentos que producen olor
Mantiene ingesta adecuada líquidos
Sigue dieta recomendada
Modifica actividades diarias según sea necesario
Busca ayuda profesional según sea necesario
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC
1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE
0480 ENSEÑANZA INDIVIDUAL
0430 MANEJO INTESTINAL
5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
PATRON 5: SUEÑO - DESCANSO
Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado
PATRON 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL
6.1 DIAGNÓSTICO NANDA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL MANEJO DE SU OSTOMIA Y FORMA DE VIDA CON ELLA
CRITERIO DE RESULTADO NOC
CONOCIMIENTOS: CUIDADOS DE LA OSTOMÍA 1829
INDICADORES
Descripción del funcionamiento ostomía
Descripción propósito ostomía
Descripción cuidados piel periestomal
Descripción técnica irrigación
Descripción como medir estoma
Descripción procedimiento cambiar/vaciar bolsa de la ostomía
Descripción del programa para cambiar bolsa ostomía
Descripción de los materiales necesarios para cambiar la bolsa ostomíaIdentificación alimentos flatulentos
Descripción modificaciones dieta
Descripción de las necesidades para la ingestión adecuada de líquidos
Descripción mecanismos control olor
Descripción de las modificaciones en las actividades diarias
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA
5606 ENSEÑANZA: INDIVIDUAL
5604 ENSEÑANZA: GRUPO
5618 ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO
7.1.DIAGNÓSTICO NANDA BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL r/c alteración Imagen Corporal y/o deterioro funcional
CRITERIO DE RESULTADO NOC (a)
IMAGEN CORPORAL 1200
INDICADORES
Imagen interna de si mismo
Descripción parte afectada
Satisfacción con el aspecto personal
Satisfacción función corporal
Adaptación cambios función corporal
Voluntad para usar estrategias que mejoren aspecto
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
5220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL
5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
CRITERIO DE RESULTADO NOC (b)
AUTOESTIMA 1205
INDICADORES
Verbalización autoaceptación
Aceptación propias limitaciones
Mantenimiento del cuidado/higiene personal
Comunicación abierta
Cumplimiento roles significativos personales
Nivel confianza
Voluntad para enfrentarse a los demás
Descripción de estar orgullosos
Sentimientos sobre su persona
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
5270 APOYO EMOCIONAL
5400 POTENCIAR AUTOESTIMA
7.2 DIAGNÓSTICO NANDA: DESESPERANZA r/c deterioro estado fisiológico
CRITERIO DE RESULTADO NOC
EQUILIBRIO EMOCIONAL 1204
INDICADORES
Muestra afecto adecuado
Muestra estado animo sereno
Muestra control impulsos
Refiere dormir de forma adecuada
Muestra aseo e higiene
Refiere apetito normal
Muestra interés por lo que le rodea
Refiere nivel energía adecuado
Refiere capacidad para realizar tareas diarias
Depresión
Letargo
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
5310 DAR ESPERANZA
5270 APOYO EMOCIONAL
PATRON 8: ROL – RELACIONES
8.1 DIAGNÓSTICO NANDA DETERIORO INTERACCIÓN SOCIAL r/c trastorno autoconcepto
CRITERIO DE RESULTADO NOC (a)
IMPLICACIÓN SOCIAL1 503
INDICADORES
Interacción con: amigos, vecinos, familiares
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
5400 POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA
4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA
5430 GRUPO DE APOYO
CRITERIO DE RESULTADO NOC (b)
CLIMA SOCIAL DE LA FAMILIA
INDICADORES
Participa en actividades conjuntas
Mantiene el hogar limpio y en orden
Comparte sentimientos y problemas con los miembros familia
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
7200 FOMENTAR LA NORMALIZACIÓN FAMILIAR
CRITERIO DE RESULTADO NOC (c)
PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES OCIO 1604
INDICADORES
Elige actividades ocio interés
Expresión satisfacción con actividades ocio
Disfruta con actividades ocio
Identificación de opciones actividades ocio
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
5400 POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA
4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA
5430 GRUPO DE APOYO
PATRON 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
9.1 DIAGNÓSTICO NANDA: DISFUNCIÓN SEXUAL r/c alteración de la estructura corporal por la cirugía
CRITERIO DE RESULTADO NOC
FUNCIONAMIENTO SEXUAL 0119
INDICADORES
Expresa interés sexual
Expresa voluntad sexual
Expresa capacidad de realizar actividad sexual a pesar imperfección física
Adapta técnica sexual cuando es necesario
Consigue excitación sexual
Expresa autoestima
Expresa comodidad con su cuerpo
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
5248 ASESORAMIENTO SEXUAL
5400 POTENCIAR AUTOESTIMA
5220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL
PATRON 10: ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS
Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado
PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS
Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado
NECESIDAD DE UN MODELO DE CUIDADOS ESTANDARIZADO CON TAXONOMÍAS NANDA, NOC Y NIC
AUTOR: Santiago Pérez García
Los procesos productivos realizados en los servicios sanitarios son la combinación de las acciones terapéuticas y cuidadoras realizadas por diferentes profesionales. Entre éstos profesionales se encuentra la Enfermera, que con su cuerpo de conocimientos propio, proporciona el cuidado a la persona que en interacción continua con el entorno vive experiencias de salud.
Los sistemas sanitarios han sufrido un importante proceso de transformación y desarrollo, hoy en día en términos de gestión sanitaria se habla de GDRs, procesos, guías para la práctica clínica, estandarización de cuidados. Las organizaciones son más efectivas cuando todas sus actividades interrelacionadas se gestionan de manera sistemática y a partir de información fiable. (1,2,3)
En la gestión por procesos se deben definir sus responsables y exigir al propietario del proceso o del subproceso la responsabilidad de gestionarlo (1). La enfermera, y en concreto la enfermera Experta en Estomaterapia, es responsable en parte del proceso clínico de la ostomía.(4) En diferentes áreas sanitarias del territorio español existen Unidades de Enfermería en Ostomías que tienen la finalidad de atender a pacientes ostomizados, tanto en su periodo de hospitalización como en su seguimiento tras el alta hospitalaria. Éstas Unidades, atendidas por Expertos en Estomaterapia, deben aportar al resultado final del proceso asistencial de la ostomía un producto intermedio que a la vez de subproducto tiene características de producto final asistencial. (4,5)
Son diferentes las causas por las que una persona precisa una intervención quirúrgica que conlleva una ostomía, la más frecuente las neoplasias (6,7). En este proceso intervienen diferentes profesionales, entre ellos la Enfermera Experta en Estomaterapia. El proceso clínico de la ostomía no finaliza con el alta hospitalaria, la persona ostomizada precisa de un seguimiento para adaptarse a su nueva forma de vida. (4)
La distribución en España según el tipo de ostomía se estima: 70% son colostomías, 15% ileostomías y 15% urostomías. La causa más frecuente de una colostomía es el cáncer colorrectal, siendo en la actualidad una de las enfermedades más importantes en los países occidentales y representa una causa muy significativa de morbilidad y mortalidad por cáncer. Es la segunda forma más común de cáncer, tomando en conjunto ambos sexos y la incidencia tiende al aumento. El número de casos nuevos estimados al año de cáncer colorrectal en España es de 19.166. Aunque se registran 1,56 veces más de cáncer de colon que de recto, la necesidad de realizar una colostomía terminal por amputación abdominoperineal se hace patente en el Ca de recto. Se estima que el número de colostomías terminales en colon descendente es de unas tres mil al año.(8,9,10,11)
PROBLEMÁTICA EN EL PACIENTE COLOSTOMIZADO
Tras el alta hospitalaria, el paciente colostomizado precisa de una adaptación a su nueva forma de vida, y es en éste periodo donde la Enfermera Experta en Estomaterapia desarrolla su máxima responsabilidad (12). Ser portador de una colostomía desencadena una problemática:
Física, relacionada con la evacuación incontrolable de heces por el estoma y la dependencia de un dispositivo. La adherencia permanente de éste a la piel y las posibles filtraciones de heces son causantes de lesiones dermatológicas periestomales y del estoma. Existe un riesgo de alteraciones nutricionales y de hidratación como consecuencia de la resección del colón. La resección abdominoperineal puede afectar al plexo presacro pélvico y causar disfunciones miccionales y sexuales.(4,13,14)
Manejo técnico relacionados con la necesidad de aprender nuevos hábitos de autocuidados de higiene, cuidados del estoma y piel periestomal, así como la necesidad de desarrollar habilidades en el cambio de dispositivo. (4,14)
Emocional, la construcción de un orificio abdominal para la eliminación de heces, constituye una modificación de la imagen corporal y la consiguiente alteración de su autoestima. (4, 15,16)
La realización de una colostomía conlleva la imposibilidad de controlar la emisión de heces y la incontinencia se asocia a sentimientos de humillación y denigración.(4)
Las alteraciones sexuales, bien por lesión orgánica o por causas psicógenas, también originan desajustes emocionales. (4,17)
Aparecen sentimientos de inutilidad y dependencia que, junto a lo anterior, desencadena en la persona estados de desesperanza. (4,15,16)
Sociofamiliar los roles, relaciones y convivencia familiar pueden verse alterados, desencadenando respuestas de rechazo o de superprotección familiar. Por otro lado, se ha visto que la persona ostomizada deja de realizar actividades recreativas, laborales y sociales habituales. (4, 12)
Para la resolución de ésta problemática y la ayuda en la adaptación a la nueva forma de vida, se precisa de un profesional cuidador especializado en ostomías. En el año 1987 la Escuela de Enfermería Fisioterapia y Podología de la Universidad Complutense de Madrid desarrolla el Programa Internacional de Estomaterapia a través del Título Propio “Experto Universitario en Estomaterapia”, actualmente ésta formación es realizada por la Universidad Pública de Navarra. (4)
Fruto de ésta formación y de la implicación de parte del Sistema Sanitario es una atención más especializada al paciente ostomizado durante su hospitalización y tras el alta hospitalaria.
En España existen 46 Unidades de Enfermería en Ostomías para el seguimiento al paciente ostomizado. El profesional referente de éstas consultas de Enfermería es el “Experto en Estomaterapia”, que gestiona los cuidados a las personas ostomizadas en el hospital y tras el alta. (18)
Es necesario que la Enfermera Estomaterapeuta se adapte a los nuevos modelos de gestión y defina su actividad en términos de resultados. Éste profesional debe controlar su propia información, así como la medición de sus actuaciones y resultados.(4,5)
Los sistemas de información se están implantando muy rápidamente y es preciso incluir datos asistenciales del cuidado al paciente ostomizado. Es preciso desarrollar una documentación normalizada de la práctica clínica con sistemas de clasificación que tengan un lenguaje común y codificado (taxonomías) (3)
El proceso de atención de enfermería en Estomaterapia, se entiende como un proceso de resolución de los problemas del paciente ostomizado basado en: diagnosticar lo problemas de salud que resuelve de forma independiente, establecer unos resultados esperados y determinar las acciones a realizar para conseguir dichos resultados. (4,5)
La Enfermera Estomaterapeuta debe controlar su propia información, así como medir sus actuaciones y resultados obtenidos. Es preciso trabajar con una normalización de la práctica asistencial.(2).Para normalizar ésta práctica clínica y gestionar las unidades de las que son responsables las Enfermeras Expertas en Estomaterapia, se hace preciso: “C”larificar la aportación que hace al resultado final, “C”uantificar la actividad de la Unidad a su cargo y determinar la “C”alidad del servicio ofrecido, lo que Pérez García, S.; Bosque Ruiz, E.; Martín Trapero, C.; Mendoza Edroso, A.(2000) denominaron el proceso de las tres “C” en la gestión de cuidados en Estomaterapia. (3)
Para la Gestión de cuidados en Estomaterapia hay que definir, como punto de partida, ¿QUÉ hace la Enfermera en Estomaterapia? (“C”larificar lo que hace). Un lenguaje estandarizado evita la variabilidad terminológica existente, favorece la normalización de la actividad y clarifica de forma estandarizada su papel en el proceso clínico. Una vez clarificada la actividad, se podrá cuantificar su aportación y la facilitar la evaluación de resultados. (3)
De forma progresiva se está consolidando la estandarización de los datos de Enfermería con las clasificaciones diagnósticas NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)(19), Criterios de Resultados de Enfermería NOC (Nursing Outcomes Classification)(20) e Intervenciones de Enfermería NIC (Nursing Interventions Classificatión).(21)
La revisión realizada en ENFISPO, PUBMED, CUIDEN, BDIE y CINALH, no aporta artículos relevantes sobre la estandarización del cuidado en el proceso de la ostomía y el grado de utilización de las taxonomías de diagnósticos enfermeros NANDA, criterios de resultados NOC e intervenciones de Enfermería.
Los artículos sobre el cuidado de las personas colostomizadas, tienen un nivel de evidencia III. Basados fundamentalmente en experiencias personales, sin terminología enfermera y sin un lenguaje común. Son pocos los estudios sobre los cuidados a las personas ostomizadas, y los existentes tienen muestras pequeñas con escasa evidencia científica. (14,22,23,24,25,26)
En cuanto a la interrelación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC en el proceso de la ostomía se ha encontrado un documento de revisión (5). La interrelación de las tres taxonomías en la asistencia clínica encontrada, se refieren a artículos de revisión de otros procesos. (27,28,29)
Aparecen diferentes estudios con el objetivo de validar los diagnósticos NANDA, pero no en cuanto a su aplicación en la práctica asistencial, sino en cuanto a la validez de su contenido: definición, factores relacionados y características definitorias.Se ha encontrado un estudio descriptivo que afirma la eficacia de un documento de enfermería que interrelaciona las tres taxonomías en una unidad de hospitalización de Medicina Interna(30), lo que hace pensar la posibilidad de que dichas taxonomías sean validas en otros procesos enfermeros, como es el caso de las colostomías
TAXONOMÍAS NANDA, NOC y NIC
Para poder decir qué aporta la Enfermería en Estomaterapia al proceso clínico hace falta un lenguaje enfermero que tenga un significado como hecho identificador y diferenciador de una profesión. Un lenguaje común refuerza la propia identidad profesional, concede un mayor estatus, facilita el hacer visible el trabajo, garantiza la calidad comparativa, homogeneiza las intervenciones y proporciona las bases para la evidencia y la investigación. (31)
La razón de utilizar estas tres clasificaciones enfermeras se fundamenta en que la clasificación de diagnósticos de Enfermería NANDA es la de mayor reconocimiento en organismos mundiales y a su progresiva implantación a nivel internacional y nacional, que las clasificaciones NOC y NIC son complementarias a la clasificación NANDA, lo que facilita la estandarización del modelo presentado. (31,32,33)
NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería) se relanzó en el año 2002 como NANDA International para reflejar el creciente interés mundial por el campo del desarrollo de terminología de enfermería. NANDA International ha desarrollado en colaboración con el Nursing Classification Centre de la Universidad de Iowa, una taxonomía y una estructura de clase de la práctica de enfermería. Este sistema permite que los diagnósticos de NANDA International se sitúen en un marco organizativo que acoge intervenciones y resultados de la Nursing Interventions Classification (NIC) y de la Nursing Outcomes Classification (NOC), lo que da como resultado un sistema de lenguaje global, capaz de documentar los cuidados de enfermería de forma normalizada. (32,33)
La Clasificación de Resultados de Enfermería NOC, es una clasificación normalizada en la que se estandariza la terminología de los resultados esperados en los diagnósticos detectados. Ésta clasificación es complementaria a los Diagnósticos NANDA (20)
BIBLIOGRAFÍA
1 Mora Martínez JR. Guía metodológica para la Gestión Clínica por Procesos: aplicación en las organizaciones de enfermería. Madrid: Díaz de Santos; 2003.
2 González Linares RM. La estandarización de cuidados en la gestión del proceso asistencial. Rev Calid Asist 1999;14:273-278.
3 Pérez García S, Bosque Ruíz E, Martín Trapero C, Mendoza Edroso A. El Proceso de las tres "C" en la gestión de cuidados en Estomaterapia. In: Sociedad Española de Estomaterapia., editor. IV Congreso Nacional de Enfermería en Ostomías. Madrid: Sociedad Española de Estomaterapia; 2000. p. 53-61.
4 Pérez García, S. Estomaterapia: una década de cuidados especializados. In: Sociedad Española de Estomaterapia (SEDE), editor. Estomaterapia: una década de cuidados especializados. Madrid: Sociedad Española de Estomaterapia; 1997. p 9-19
5 Pérez García S. Uso de NIC-NOC en los diagnósticos NANDA de los enfermos ostomizados. 2004; Available at: http://estomaterapia.com/congreso2004/documentos/Comunicaciones/nic_noc.pdf. Accessed 04/11, 2007.
6 Vázquez Monchul JM, Docobo Durantez F, Charlo Dupont T. Estado actual del tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal 2007; Available at: http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/revision_conjunto_agosto2000.doc. Accessed 5/18, 2007.
7 Rodríguez Lajusticia, L.; Sastre Valera, J.; Díaz-Rubio García, E. Cáncer colorrectal. Tiempos Med Esp 2006; 631: 25-29
8 Muela Molinero A, Jorquera Plaza F, Ribas Ariño T, Malagón Rojo R, Morán Blanco A, Martínez Núñez AL, et al. Cáncer colorrectal multicéntrico (CCRM) en el área sanitaria de León. Oncología, 2006; 29 (8):329-337
9 Pazos Escudero M. Incidencia y supervivencia del cáncer de colon y recto en la provincia de Tarragona (1980-1998) (tesis doctoral). 2007; Available at: http://www.tdx.cbuc.es/TESIS_URV/AVAILABLE/TDX-0617105-101508/. Accessed 5/16, 2007.
10 Ruiz-López, P.M.; Rodríguez Cuellar E.; Alcalde J.; Landa,I; Jaurrieta, I. Informe sobre el Proyecto Nacional para la Gestión Clínica de Procesos Asistenciales. Tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal (II). Desarrollo de la vía clínica. Rev Cir Esp 2003;74(4):206-220.
11 Viñes1, J.J.; Ardanaz, E.; Arrazola, A;. Gaminde, I. Epidemiología poblacional de cáncer colorrectal: revisión de la causalidad. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Nº 1, enero-abril
13 Vives Nadal, R.; Valcayo Peñalba, A.M.; Iglesias Zamora, M.E. Dermatosis alrededor de las ostomías. Piel 2007 ; 22(3) : 119-131
14 Solanas Muñoz, M.P.; Noguero Fernández, M.C. Protocolo de enfermería ante un paciente ostomizado. Enferm Cient 2001 ; 232-233 : 24-28
15 Bekkers M, Van Knippenberg F, Van den Borne, HV., et at. Psychosocial adaptation to stoma surgery: a review. J Behav Med 1995;18(1):1-31.
16 Simó M, Marcote E, Carbonell M, et al. Evaluación psicológica del paciente ostomizado. JDD coloproctology 1996;12(5):154-157.
17 Corella Calatayud JM, Mas Vila T, Tarragón Sayas MA, Corella Mas JM. Sexualidad y calidad de vida en los pacientes ostomizados. Rev Enferm Integral 2003; 63: 8-11.
12 Da Silva AL.; Shimizu, HE. The meaning of the new way of life of individuals with permanent intestinal ostomy. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2006; 14(4): 11-18
18 Sociedad Española de Estomaterapia. Consultas de Estomaterapia en España. 2007; Available at: http://estomaterapia.com/principal.php. Accessed 04/21, 2007.
19 NANDA Internacional. NANDA Diagnósticos Enfermeros, definiciones y clasificación 2005-2006. Madrid: Harcourt Brace-Elsevier; 2005.
20 Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3rd ed. Madrid: Elsevier España, S.A.; 2005.
21 McCloskey J, Bulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4th ed. Madrid: Elsevier España S.A.; 2005.
22 Campo Gascón, J.; Caparrós Sanz, MR.; Díaz Millán, MI.; Sánchez Martín, MR. Necesidad de atención especializada e individualizada al paciente ostomizado: un caso clínico. Nursing (Ed Esp)2007;25(3):52-57
23 Bosque Ruíz E, Martín Trapero C, Pacheco del Cerro, E., Mendoza Edroso A, Pellicer Garrido P, Martínez Martínez A, et al. Identificación de las intervenciones de enfermería aplicables en pacientes con ostomías digestivas. In: Sociedad Española de Estomaterapia., editor. IV Congreso Nacional de Enfermería en OstomíasMadrid: Sociedad Española de Estomaterapia; 2000. p. 70-76.
24 Sociedad Española de Estomaterapia. Estomaterapia una década de cuidados especializados. Madrid: Sociedad Española de Estomaterapia; 1997
25 Sociedad Española de Estomaterapia. La persona ostomizada en el entorno sociosanitario. Madrid: Sociedad Española de Estomaterapia; 2000.
26 Ruíz Fernández, MD.; Durán Ventura, MC.; Rivera García, S.; Menendez Muñoz, I.; Quintana Jiménez, P.; Juan Ballina C.; et al. Calidad de vida y necesidades de personas ostomizadas y sus cuidadores. Rev ROL Enferm 2003 ; 26(4) : 309-314
27 Barros Albarrán MD. Plan de cuidados estandarizado para pacientes hospitalizados en la unidad de agudos de psiquiatría: utilización de la taxonomía NANDA-NIC-NOC. Doc Enferm 2007;25:16-25.
28 García Palacios, R.; Tejuca Marenco, M.; Tejuca Marenco, A.; Carmona Valiente, MC.; Salces Sáez, E.; Fuentes Cebada, L. Plan de cuidados personalizado aplicando la taxonomía II NANDA, NOC y NIC. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2002 ; 18 : 69-72
29 Román Cereto, M. ; Campos Rico, A. ; Viñas Heras, C. ; Palop, R. ; Zamudio Sánchez, A. ; Domingo García, R.; et al. Las taxonomías enfermeras NANDA, NOC y NIC en la práctica asistencial hospitalaria. Enferm Clínica 2005; 15(3) : 163-166
30 Gómez de Segura Navarro, C., Esain Larrambe A, Tina Majuelo P, Guembe Ibáñez I, Fernández Perea L, Narvaiza Solís MJ. Interrelación entre NANDA, NOC y NIC: estudio piloto, valoración de un documento de enfermería. Rev ROL Enf 2006;29(7-8):501-506.
31 Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnóstico de Enfermería. Hacia la Excelencia de los Cuidados desde el Razonamiento Diagnóstico. 2007; Available at: http://www.aentde.com/modules.php?name=Sections&op=viewarticle&artid=3. Accessed 5/12, 2007.
32 Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
33 Oud N, A. Proceeding of the tird European Conference of the Association of Commom European Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes. 2001st ed. Berlin: Ed. Verlag Hans Huber; 2001.
Los procesos productivos realizados en los servicios sanitarios son la combinación de las acciones terapéuticas y cuidadoras realizadas por diferentes profesionales. Entre éstos profesionales se encuentra la Enfermera, que con su cuerpo de conocimientos propio, proporciona el cuidado a la persona que en interacción continua con el entorno vive experiencias de salud.
Los sistemas sanitarios han sufrido un importante proceso de transformación y desarrollo, hoy en día en términos de gestión sanitaria se habla de GDRs, procesos, guías para la práctica clínica, estandarización de cuidados. Las organizaciones son más efectivas cuando todas sus actividades interrelacionadas se gestionan de manera sistemática y a partir de información fiable. (1,2,3)
En la gestión por procesos se deben definir sus responsables y exigir al propietario del proceso o del subproceso la responsabilidad de gestionarlo (1). La enfermera, y en concreto la enfermera Experta en Estomaterapia, es responsable en parte del proceso clínico de la ostomía.(4) En diferentes áreas sanitarias del territorio español existen Unidades de Enfermería en Ostomías que tienen la finalidad de atender a pacientes ostomizados, tanto en su periodo de hospitalización como en su seguimiento tras el alta hospitalaria. Éstas Unidades, atendidas por Expertos en Estomaterapia, deben aportar al resultado final del proceso asistencial de la ostomía un producto intermedio que a la vez de subproducto tiene características de producto final asistencial. (4,5)
Son diferentes las causas por las que una persona precisa una intervención quirúrgica que conlleva una ostomía, la más frecuente las neoplasias (6,7). En este proceso intervienen diferentes profesionales, entre ellos la Enfermera Experta en Estomaterapia. El proceso clínico de la ostomía no finaliza con el alta hospitalaria, la persona ostomizada precisa de un seguimiento para adaptarse a su nueva forma de vida. (4)
La distribución en España según el tipo de ostomía se estima: 70% son colostomías, 15% ileostomías y 15% urostomías. La causa más frecuente de una colostomía es el cáncer colorrectal, siendo en la actualidad una de las enfermedades más importantes en los países occidentales y representa una causa muy significativa de morbilidad y mortalidad por cáncer. Es la segunda forma más común de cáncer, tomando en conjunto ambos sexos y la incidencia tiende al aumento. El número de casos nuevos estimados al año de cáncer colorrectal en España es de 19.166. Aunque se registran 1,56 veces más de cáncer de colon que de recto, la necesidad de realizar una colostomía terminal por amputación abdominoperineal se hace patente en el Ca de recto. Se estima que el número de colostomías terminales en colon descendente es de unas tres mil al año.(8,9,10,11)
PROBLEMÁTICA EN EL PACIENTE COLOSTOMIZADO
Tras el alta hospitalaria, el paciente colostomizado precisa de una adaptación a su nueva forma de vida, y es en éste periodo donde la Enfermera Experta en Estomaterapia desarrolla su máxima responsabilidad (12). Ser portador de una colostomía desencadena una problemática:
Física, relacionada con la evacuación incontrolable de heces por el estoma y la dependencia de un dispositivo. La adherencia permanente de éste a la piel y las posibles filtraciones de heces son causantes de lesiones dermatológicas periestomales y del estoma. Existe un riesgo de alteraciones nutricionales y de hidratación como consecuencia de la resección del colón. La resección abdominoperineal puede afectar al plexo presacro pélvico y causar disfunciones miccionales y sexuales.(4,13,14)
Manejo técnico relacionados con la necesidad de aprender nuevos hábitos de autocuidados de higiene, cuidados del estoma y piel periestomal, así como la necesidad de desarrollar habilidades en el cambio de dispositivo. (4,14)
Emocional, la construcción de un orificio abdominal para la eliminación de heces, constituye una modificación de la imagen corporal y la consiguiente alteración de su autoestima. (4, 15,16)
La realización de una colostomía conlleva la imposibilidad de controlar la emisión de heces y la incontinencia se asocia a sentimientos de humillación y denigración.(4)
Las alteraciones sexuales, bien por lesión orgánica o por causas psicógenas, también originan desajustes emocionales. (4,17)
Aparecen sentimientos de inutilidad y dependencia que, junto a lo anterior, desencadena en la persona estados de desesperanza. (4,15,16)
Sociofamiliar los roles, relaciones y convivencia familiar pueden verse alterados, desencadenando respuestas de rechazo o de superprotección familiar. Por otro lado, se ha visto que la persona ostomizada deja de realizar actividades recreativas, laborales y sociales habituales. (4, 12)
Para la resolución de ésta problemática y la ayuda en la adaptación a la nueva forma de vida, se precisa de un profesional cuidador especializado en ostomías. En el año 1987 la Escuela de Enfermería Fisioterapia y Podología de la Universidad Complutense de Madrid desarrolla el Programa Internacional de Estomaterapia a través del Título Propio “Experto Universitario en Estomaterapia”, actualmente ésta formación es realizada por la Universidad Pública de Navarra. (4)
Fruto de ésta formación y de la implicación de parte del Sistema Sanitario es una atención más especializada al paciente ostomizado durante su hospitalización y tras el alta hospitalaria.
En España existen 46 Unidades de Enfermería en Ostomías para el seguimiento al paciente ostomizado. El profesional referente de éstas consultas de Enfermería es el “Experto en Estomaterapia”, que gestiona los cuidados a las personas ostomizadas en el hospital y tras el alta. (18)
Es necesario que la Enfermera Estomaterapeuta se adapte a los nuevos modelos de gestión y defina su actividad en términos de resultados. Éste profesional debe controlar su propia información, así como la medición de sus actuaciones y resultados.(4,5)
Los sistemas de información se están implantando muy rápidamente y es preciso incluir datos asistenciales del cuidado al paciente ostomizado. Es preciso desarrollar una documentación normalizada de la práctica clínica con sistemas de clasificación que tengan un lenguaje común y codificado (taxonomías) (3)
El proceso de atención de enfermería en Estomaterapia, se entiende como un proceso de resolución de los problemas del paciente ostomizado basado en: diagnosticar lo problemas de salud que resuelve de forma independiente, establecer unos resultados esperados y determinar las acciones a realizar para conseguir dichos resultados. (4,5)
La Enfermera Estomaterapeuta debe controlar su propia información, así como medir sus actuaciones y resultados obtenidos. Es preciso trabajar con una normalización de la práctica asistencial.(2).Para normalizar ésta práctica clínica y gestionar las unidades de las que son responsables las Enfermeras Expertas en Estomaterapia, se hace preciso: “C”larificar la aportación que hace al resultado final, “C”uantificar la actividad de la Unidad a su cargo y determinar la “C”alidad del servicio ofrecido, lo que Pérez García, S.; Bosque Ruiz, E.; Martín Trapero, C.; Mendoza Edroso, A.(2000) denominaron el proceso de las tres “C” en la gestión de cuidados en Estomaterapia. (3)
Para la Gestión de cuidados en Estomaterapia hay que definir, como punto de partida, ¿QUÉ hace la Enfermera en Estomaterapia? (“C”larificar lo que hace). Un lenguaje estandarizado evita la variabilidad terminológica existente, favorece la normalización de la actividad y clarifica de forma estandarizada su papel en el proceso clínico. Una vez clarificada la actividad, se podrá cuantificar su aportación y la facilitar la evaluación de resultados. (3)
De forma progresiva se está consolidando la estandarización de los datos de Enfermería con las clasificaciones diagnósticas NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)(19), Criterios de Resultados de Enfermería NOC (Nursing Outcomes Classification)(20) e Intervenciones de Enfermería NIC (Nursing Interventions Classificatión).(21)
La revisión realizada en ENFISPO, PUBMED, CUIDEN, BDIE y CINALH, no aporta artículos relevantes sobre la estandarización del cuidado en el proceso de la ostomía y el grado de utilización de las taxonomías de diagnósticos enfermeros NANDA, criterios de resultados NOC e intervenciones de Enfermería.
Los artículos sobre el cuidado de las personas colostomizadas, tienen un nivel de evidencia III. Basados fundamentalmente en experiencias personales, sin terminología enfermera y sin un lenguaje común. Son pocos los estudios sobre los cuidados a las personas ostomizadas, y los existentes tienen muestras pequeñas con escasa evidencia científica. (14,22,23,24,25,26)
En cuanto a la interrelación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC en el proceso de la ostomía se ha encontrado un documento de revisión (5). La interrelación de las tres taxonomías en la asistencia clínica encontrada, se refieren a artículos de revisión de otros procesos. (27,28,29)
Aparecen diferentes estudios con el objetivo de validar los diagnósticos NANDA, pero no en cuanto a su aplicación en la práctica asistencial, sino en cuanto a la validez de su contenido: definición, factores relacionados y características definitorias.Se ha encontrado un estudio descriptivo que afirma la eficacia de un documento de enfermería que interrelaciona las tres taxonomías en una unidad de hospitalización de Medicina Interna(30), lo que hace pensar la posibilidad de que dichas taxonomías sean validas en otros procesos enfermeros, como es el caso de las colostomías
TAXONOMÍAS NANDA, NOC y NIC
Para poder decir qué aporta la Enfermería en Estomaterapia al proceso clínico hace falta un lenguaje enfermero que tenga un significado como hecho identificador y diferenciador de una profesión. Un lenguaje común refuerza la propia identidad profesional, concede un mayor estatus, facilita el hacer visible el trabajo, garantiza la calidad comparativa, homogeneiza las intervenciones y proporciona las bases para la evidencia y la investigación. (31)
La razón de utilizar estas tres clasificaciones enfermeras se fundamenta en que la clasificación de diagnósticos de Enfermería NANDA es la de mayor reconocimiento en organismos mundiales y a su progresiva implantación a nivel internacional y nacional, que las clasificaciones NOC y NIC son complementarias a la clasificación NANDA, lo que facilita la estandarización del modelo presentado. (31,32,33)
NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería) se relanzó en el año 2002 como NANDA International para reflejar el creciente interés mundial por el campo del desarrollo de terminología de enfermería. NANDA International ha desarrollado en colaboración con el Nursing Classification Centre de la Universidad de Iowa, una taxonomía y una estructura de clase de la práctica de enfermería. Este sistema permite que los diagnósticos de NANDA International se sitúen en un marco organizativo que acoge intervenciones y resultados de la Nursing Interventions Classification (NIC) y de la Nursing Outcomes Classification (NOC), lo que da como resultado un sistema de lenguaje global, capaz de documentar los cuidados de enfermería de forma normalizada. (32,33)
La Clasificación de Resultados de Enfermería NOC, es una clasificación normalizada en la que se estandariza la terminología de los resultados esperados en los diagnósticos detectados. Ésta clasificación es complementaria a los Diagnósticos NANDA (20)
BIBLIOGRAFÍA
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4 Pérez García, S. Estomaterapia: una década de cuidados especializados. In: Sociedad Española de Estomaterapia (SEDE), editor. Estomaterapia: una década de cuidados especializados. Madrid: Sociedad Española de Estomaterapia; 1997. p 9-19
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